Resumen: Introducción: la diabetes tipo 2 (DT2) es una condición con gran carga de enfermedad y frecuentemente se acompaña de síntomas depresivos, y éstos podrían afectar la adherencia al tratamiento. Objetivo: se realizó un estudio transversal para medir el impacto de síntomas depresivos sobre la adherencia al tratamiento de personas con DT2. Material y métodos: se recolectaron datos sociodemográficos, se usó la escala de depresión de Hamilton (EDH) para detectar síntomas depresivos y la escala de adherencia a la medicación de Morisky (EAMM) para medir adherencia. Resultados: se encontraron correlaciones entre el sexo masculino y número de medicamentos antidiabéticos, entre la actividad física y número de medicamentos, y entre el puntaje EDH y baja adherencia. Se encontró una regresión significativa entre las puntuaciones de la EDH y EAMM. Conclusiones: los síntomas depresivos fueron predictores de adherencia en pacientes con DT2, y se encontraron asociaciones entre variables sociodemográficas y clínicas.

Abstract: Introduction: type 2 diabetes (T2D) is a condition with a high disease burden and is frequently accompanied by depressive symptoms, which could affect treatment adherence. Objective: a cross-sectional study was done to measure the impact of depressive symptoms on adherence to treatment of people with T2D. Material and methods: sociodemographic data were collected; the Hamilton depression scale (HADS) was used to measure depressive symptoms, and the Morisky medication adherence scale (MMAS) to assess adherence. Results: correlations were found between the male gender and the number of antidiabetic medications, physical activity, and several medications, and HADS score and low adherence. A significant regression was found between the HADS and MMAS scores. Conclusions: depressive symptoms were predictors of adherence in patients with T2D, and associations were found between sociodemographic and clinical variables.

Abstract Background Current medical literature suggests a symptomatic overlap between posttraumatic stress disorder (PTSD) and obsessive-compulsive disorder (OCD), which makes understanding their impact on the treatment process a challenging undertaking. Objective The key aim of this work was to deliver a comprehensive overview of empirical and observational studies concerning the overlap between both psychopathologies. Method Two independent authors searched PubMed, PsycINFO, and Web of Science databases between April and July 2020 utilizing relevant MeSH terms. Subsequently, a systematic scoping review was undertaken according to the PRISMA-ScR Statement to identify all relevant publications concerning the overlap of OCD and PTSD symptomatology. We included peer reviewed studies published in any language that contributed quantitative or qualitative data that addressed the relationship between OCD and PTSD symptoms as the main aim or outcome of the study. Non-peer-reviewed articles, studies that did not address this phenomenon of interest, and gray literature documents were excluded. This review was not registered into the International Prospective Register of Systematic Reviews, since, according to the National Institute of Health Research, scoping reviews are ineligible for registration into PROSPERO. Results Twenty-five relevant studies were included (11 cross-sectional studies, 5 longitudinal-prospective studies, 4 case series, 4 case studies and 1 retrospective study). We did not conduct any statistical analysis due to the diversity of the included studies, thus proceeding to realize a thematic synthesis of the obtained data. Discussion and conclusion A symptomatic overlap exists between both comorbidities in some clinical populations, and this relationship may hamper treatment outcomes.

Resumen Antecedentes La literatura médica sugiere la existencia de una superposición sintomática entre el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), situación que puede comprometer el tratamiento de esta población clínica. Objetivo El objetivo clave de este trabajo consiste en ofrecer una visión general de estudios empíricos y observacionales sobre la superposición entre ambas psicopatologías. Método Dos autores independientes buscaron en las bases de datos PubMed, PsycINFO y Web of Science entre abril y julio de 2020 utilizando DeCS relevantes. Se realizó una revisión sistemática exploratoria de acuerdo con la Declaración PRISMA-ScR para identificar todas las publicaciones relevantes sobre esta superposición sintomática. Se incluyeron estudios revisados por pares publicados en cualquier idioma que aportaron datos cuantitativos o cualitativos, que abordaron la relación entre los síntomas de TOC y TEPT. Se excluyeron los artículos no revisados por pares, aquellos que no abordaron este fenómeno de interés y la literatura gris. Esta revisión no se registró en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas, ya que acorde al Instituto Nacional de Investigación en Salud, las revisiones sistemáticas exploratorias no son elegibles para su registro en PROSPERO. Resultados Se incluyeron 25 estudios relevantes (11 estudios transversales, 5 estudios longitudinales-prospectivos, 4 series de casos, 4 estudios de casos y 1 estudio retrospectivo). No se realizó ningún análisis estadístico debido a la diversidad de los estudios incluidos, por lo que se procedió a realizar una síntesis temática. Discusión y conclusión Existe una superposición sintomática entre ambas comorbilidades y esta relación puede obstaculizar el tratamiento.

Resumen: En esta revisión se despliega la historia que condujo a la “hipótesis de la nefrona intacta”, que explica en parte la gran capacidad adaptativa del riñón, que aun con pérdida de más de 80% de su función, mantiene la homeostasis corporal y las manifestaciones clínicas en estos pacientes son mínimas o moderadas. Este ensayo se inicia con el análisis del artículo del eminente patólogo del riñón el Dr. Jean Oliver “When is the kidney not a kidney”, donde relata las grandes alteraciones anatómicas del riñón en diversas enfermedades renales, y concluye: “Es que no hay “riñón” ni estructural ni funcionalmente en la enfermedad renal crónica”. Posterior a este trabajo, aun con esta gran alteración anatómica y funcional, el Dr. Bricker y otros investigadores consideraban que en las formas habituales de daño renal crónico se conservaba un cierto orden en la nefronas formadoras de la orina. Con esta hipótesis en la mente estos investigadores iniciaron con métodos de depuración la medición de las funciones del riñón en diversos modelos: pacientes con daño unilateral del riñón, perros y ratas con un riñón intacto y el otro lesionado o el modelo de 5/6 de nefrectomía o con padecimientos inflamatorios del riñón como la nefritis de Heyman y otros modelos. Estos estudios permitieron al Dr. Neal Bricker y su grupo demostrar que las nefronas no afectadas permanecían intactas y determinaban la función del riñón al mantener en balance diversas funciones como la excreción de sodio, el metabolismo de calcio y fósforo a expensas de lo que se conoce como el “mecanismo del trueque”, los resultados de la excreción de hidrógeno y amonio que permitían mantener el equilibrio ácido básico, la excreción de potasio, la concentración de la orina y otras funciones. Todos estos estudios condujeron a la “hipótesis de la nefrona intacta” y a la razón de la gran capacidad adaptativa del riñón a la pérdida progresiva de su función.

Abstract: In this article, we present and analyzed the Intact Nephron Hypothesis that explains in part the great capacity of the diseased kidney, that after the destruction of thousands of nephrons and the loss of more than 80% of the renal function, the adaptive changes of the renal function were sufficient to maintain the body homeostasis with mild clinical symptoms. This saga began with the paper published by the eminent pathologist Jean Oliver “When is the kidney not a kidney”. In this article, Dr. Oliver states: “The answer I will give in (this) question is, therefore, now apparent. There is no kidney, either structural or functional, in chronic kidney disease”. Even though the loss of structural homogeneity, necessarily destroys the functional homogeneity. Dr. Bricker and other investigators believe that in the usual forms of chronic renal failure, a basic orderliness is conserved in the urine-forming nephrons. They studied the renal function with clearance methods in different models of kidney lesions in humans and animals, such as unilateral renal disease with one intact kidney, 5/6 nephrectomy, and induced Heyman’s nephritis and other models. These studies demonstrated that the intact nephrons, maintained the sodium balance, the control of calcium and phosphorus equilibrium with the so-called “Trade-off hypothesis”. The excretion of hydrogen and ammonium to maintain the acid-base balance. The potassium excretion and the concentration mechanism of the urine and other functions. The results of all these investigations are derived from the “Intact Nephron hypothesis” that explains the great adaptive functional capacity of the kidney.

ABSTRACT Introduction: The renal chronic disease affects around a tenth part of the worldwide population and the most used analytical methods for its diagnosis have a low sensibility and precision. Objective: To determine cystatin C's concentrations for evaluation of glomerular masking in pre-dialytic phases of the renal chronic disease. Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out.The study universe was made up of 102 patients with chronic kidney disease in stages from one to four who were treated in an outpatient department of the Nephrology service. The samplewas 81 patients who did not present the modifier factors of glomerular masking, creatinine and cystatin C related with the renal chronic disease. Results: The patients older than 61 years predominated. The cystatin C augmented in more patients than the creatinine. The cystatin C augmented equally in both sexes and the creatinine more in men. The average of the results moved away over the average of the value of reference in the cystatin C and the creatinine did not present normal values in patients with renal chronic insufficiency. The equations that they use cystatin C were better forecaster of damage renal. Conclusions: The cystatin C was the best predictor of renal damage.

RESUMEN Introducción: La enfermedad renal crónica afecta alrededor de la décima parte de la población mundial y los métodos analíticos que más se utilizan para su diagnóstico tienen una baja sensibilidad y precisión. Objetivo: Determinar las concentraciones de cistatina C para la evaluación del filtrado glomerular en fases predialíticas de la enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal. El universo de estudio estuvo conformado por 102 pacientes con enfermedad renal crónica en estadios del uno al cuatroque se atendieron en consulta externa del servicio de Nefrología.La muestra fueron 81 pacientes que no presentaron factores modificadores del filtrado glomerular, creatinina y cistatina C relacionados con la enfermedad renal crónica. Resultados: Predominaron los pacientes mayores de 61 años. La cistatina C se elevó en más pacientes que la creatinina. La cistatina C se elevó por igual en ambos sexos y la creatinina más en hombres. La media de los resultados se alejó más de la media del valor de referencia en la cistatina C y la creatinina no presentó valores normales en pacientes con insuficiencia renal crónica. Las ecuaciones que utilizan la cistatina C fueron mejor predictoras de daño renal. Conclusiones: La cistatina C fue mejor predictora de daño renal.

Abstract: In the middle (1950) of the last century, an interesting controversy on the mechanisms of the urine concentration, evolved. In which, Dr. Homer W. Smith the great leader of Renal Physiology at that time, actively participated. Until that moment, the nephron was drawn in a rectilinear fashion, without the presence of the Henle´s Loop. Dr. Smith considered the loop an incident of organogenesis with no functional significance. In that year during the XVIII International Congress in Copenhagen, he was faced with the data presented to him by his former fellow, M.D. Heinrich Wirz from the University of Basel, Switzerland. The observations of H. Wirz, consisted of measurements of the osmotic pressure at various levels of the rat kidney and showed as that the fluids in the cortex were isosmotic to plasma, the medulla depicted a continuous increase in osmotic pressure from the cortico-medullary junction up to the papilla. In this environment the urine travelling along the nephron from cortex to papilla particularly the collecting that became progressively concentrated. To explain this surprising results, Bartholomaüs Hargitay y Werner Kuhne, of the University of Basel, invoked a principle known as the countercurrent multiplier; wherein the opposing streams in the descending and ascending limbs of the loop of Henle played an important role. In the course of this review is analyzed the results published along that decade with the physiological concepts accepted in that period. Among the papers revised, excel the articles published by H. Wirz an collaborators, Carl Gottschalk and Margaret Mylle, plus the punctual and exhaustive analysis of the most important publications of that period, all included in this review. At the end, Dr. Smith accepted the fundamentals of the concentrating mechanism and the countercurrent hypothesis as concevied by all the authors mentioned. At the end of this review is described the osmolar concentration during severe dehydration, in the inner medulla and the papilla. For this condition, until today, there is not a plausible explanation.

Resumen: A mitad del siglo pasado (1950) se suscitó una interesante controversia relacionada con el mecanismo de la concentración urinaria, en la cual participó activamente el Dr. Homer W. Smith, en ese momento el gran líder de la fisiología renal. Hasta esa fecha la nefrona se dibujaba rectilínea y eliminaba al asa de Henle, ya que el Dr. Smith la consideraba como un remanente de la organogénesis sin ninguna función. En 1950, durante el XVIII Congreso Internacional de Fisiología en Copenhague, enfrentó unas observaciones que le mostró uno de sus exalumnos, el Dr. Heinrich Wirz de la Universidad de Basilea, Suiza. Los resultados obtenidos en rebanadas del riñón de la rata mostraban un gradiente de concentración osmolar, donde el fluido de la corteza era isosmótico al plasma y la médula mostraba un incremento constante en la presión osmótica desde la unión corticomedular hasta la papila. En este ambiente el fluido tubular que viajaba a lo largo del nefrón de corteza a papila, particularmente el tubo colector, se concentraba progresivamente. Para explicar estos sorprendentes resultados, Wirz y sus colegas, Bartholomaüs Hargitay y Werner Kuhne de la Universidad de Basilea, invocaron un principio conocido como multiplicador por contracorriente; donde dos flujos opuestos de líquido en la rama descendente y en la rama ascendente del asa de Henle jugaban un papel crítico en este mecanismo. En el curso de esta revisión que analiza y revisa los estudios publicados en los años 50 con los conceptos fisiológicos que se tenían en esa época sobresalen los trabajos de H. Wirz y colaboradores, Carl Gottschalk y Margaret Mylle y el análisis lúcido y puntual que de estos y otros trabajos no menos importantes hace el Dr. Smith, para finalmente aceptar la realidad de la hipótesis del sistema multiplicador por contracorriente y de su papel en el mecanismo de la concentración y dilución urinaria, que tanto trabajo le costó aceptar y que llegó para quedarse hasta nuestros días. Al final de esta revisión se comenta sobre algunos aspectos de la concentración osmolar en deshidratación máxima, en la médula interna y la papila, para los que todavía no existe una explicación.

Abstract: Introduction: This is a report of COVID-19 in chronic hemodialysis patients. Material and methods: This is a retrospective and observational study in chronic hemodialysis patients. All patients diagnosed with COVID-19 from April 1st to July 15th 2020 were included. The diagnosis was established with real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) from throat and nose swabbing, in all suspected cases. Results: 373 suspected cases were identified (10%), 160 (40%) were confirmed cases. With an incidence of 4.3%; 66 females and 94 males: average age 55 ± 15 years (20-88 years), 73 people died (45%). The ratified diagnosis of all such cases were: Diabetic nephropathy 64 cases (40%), unknown cause 46 cases (28%), nephrosclerosis 31 (19%) and other causes 12%. The most common symptoms were: fever, cough, dyspnea and diarrhea. The average value of oxygen saturation in suspected cases was 81 ± 7%. Lymphocyte count was lower in patients who died. Conclusion: The percent mortality in this group of patients in maintenance hemodialysis was very high (45%) in comparison with the general population (5-10%). Of these, 40% were diabetics. All patients that developed acute respiratory syndrome died.

Resumen: Introducción: Es un informe multicéntrico de los casos de COVID-19 en pacientes bajo hemodiálisis crónica (HC). Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, en 3,723 pacientes en hemodiálisis crónica. Se incluyeron a aquellos diagnosticados con COVID-19 entre el primero de abril y el 15 de julio del 2020. Se clasificaron en casos con sospecha y confirmados. Resultados: Se identificaron 373 sucesos dudosos (10%) en hemodiálisis. En 160 (40%) se ratificó el diagnóstico de COVID-19, con una incidencia del 4.3%; 94 hombres y 66 mujeres. Promedio de edad de 55 ± 15 años (20-88 años). De esos enfermos 73 fallecieron, con una tasa de letalidad de 45% (73/160). La etiología más frecuente fue la nefropatía diabética en 64 casos (40%), seguida por causa no determinada en 46 (28%), nefroangioesclerosis en 31 (19%). Los síntomas más comunes fueron: fiebre, tos, disnea y diarrea. El promedio de la saturación de oxígeno en los pacientes sospechosos fue: 81 ± 7%. Los casos confirmados cursaron con linfopenia que fue mayor en los contagiados que fallecieron. Conclusión: La tasa de letalidad fue muy elevada (45%). Los sujetos a hemodiálisis son un grupo de elevada susceptibilidad al SARS-CoV-2 y con riesgo alto de fallecer con síndrome respiratorio agudo, cuando se les compara con la población general.

ABSTRACT Universal health coverage and access requires financial protection, which can be assessed through out-of-pocket costs for illness. The objective of the study was to analyze the association between out-of-pocket health spending and poverty in Paraguay. The 2014 Permanent Household Survey was used to determine the ratio between out-of-pocket expenses for illness and household income, state transfers for the poor, and the basic consumption and food basket. Five thousand one hundred sixty five households were included, of which 21.49% were poor. There was out-of-pocket spending in 45.19% of the households, significantly associated with poverty (OR: 1.8; 95%CI: 1.57 to 2.06), 1.99% of households had out-of-pocket expenses greater than 25% of their income and 5.98% greater than 10% of their income, both indicators were significantly associated with poverty (OR: 3.70; 95%CI: 2.50 to 5.50 and OR: 3.04; 95%CI: 2.40 to 2.06, respectively). There was impoverishment in 1.44% of households, and the poverty gap went from 34.58% to 37.67%. Among poor households, out-of-pocket spending was equivalent to 4.9 days of consumption, 11.5 days of food, and 42% of the value of state transfers. These findings reflect insufficient financial protection for the health system in Paraguay.

RESUMEN La cobertura y acceso universal de salud requiere de protección financiera, lo que puede evaluarse a través del gasto de bolsillo ante una enfermedad. El objetivo del trabajo fue analizar la asociación entre el gasto de bolsillo de salud y la pobreza en Paraguay. Se utilizó la Encuesta Permanente de Hogares del 2014 para determinar la razón entre gasto de bolsillo ante una enfermedad con los ingresos del hogar, con las transferencias estatales para pobres, con la canasta básica de consumo y de alimentos. Fueron incluidos 5.165 hogares de los cuales 21,49% eran pobres. Hubo gasto de bolsillo en el 45,19% de los hogares asociándose significativamente con la pobreza (OR: 1,8; IC95%: 1,57 a 2,06). El 1,99% de los hogares tuvo gasto de bolsillo mayor a 25% de sus ingresos y el 5,98% mayor a 10% de sus ingresos, ambos indicadores se asociaron significativamente con la pobreza (OR: 3,70; IC95%: 2,50 a 5,50 y OR: 3,04; IC95%: 2,40 a 2,06, respectivamente). Hubo empobrecimiento en el 1,44% de los hogares, y la brecha de la pobreza pasó de 34,58% a 37,67%. Entre los hogares pobres el gasto de bolsillo fue equivalente a 4,9 días de consumo, a 11,5 días de alimentación y a 42% del valor de transferencias estatales. Estos hallazgos reflejan una insuficiente protección financiera del sistema de salud en Paraguay.

Abstract: In this essay, we present factors that favors the dispersion of the virus COVID-19 in the community and the risks for the mobility specially in the big cities. We analyzed the number of viral particles expelled by subjects: contaminated, asymptomatic, pre-symptomatic and symptomatic during conversation, sneeze, cough and normal breathing. Inhale 1,000 particles of the virus is sufficient to get an infection. With just a cough or a sneeze, a person infected can expel more than 200 million particles to the environment. If that happens in a closed facility (home, room, office), the possibility of infection rises exponentially. The use of a mask is highly recommended in all situations. The opening to activities in many cities, was followed by a rebound in the dispersion of the virus. It is advisable to avoid a premature opening, before a significant and sustained decrease occurred in the number of cases and deaths in the community.

Resumen: En este pequeño ensayo la idea es presentar las vías más frecuentes de dispersión del COVID-19 y el número de virus (partículas) que eliminan los sujetos asintomáticos, presintomáticos y sintomáticos durante la conversación, la tos, el estornudo y el simple respirar. Con 1,000 partículas del virus es suficiente para infectarse. Por ejemplo, un acceso de tos o un estornudo puede expulsar hasta 200 millones de partículas virales. Por lo que en lugares cerrados la posibilidad de infección se eleva exponencialmente: el hogar, la oficina, las iglesias, los centros comunitarios, los mercados y los restaurantes. En el exterior la presencia de aerosoles con COVID-19 obliga al uso de cubrebocas, lo cual ha demostrado su eficacia. El aumento en la movilidad en todos los lugares del mundo se ha acompañado siempre de repuntes de la dispersión de la enfermedad. Por lo que es crítico evitar al máximo la apertura de actividades antes de tener una caída significativa en el número de contagios y de muertes comunitarias.

RESUMO Este artigo analisa o nível de alto desempenho e o gerenciamento de tecnologia entre as empresas de vinificação do cluster da indústria vinícola da Baixa Califórnia, no México. O estudo usa a abordagem de análise comparativa qualitativa de conjunto difuso (fsQCA) para investigar as condições necessárias e suficientes para atingir um nível de alto desempenho entre as empresas desse cluster da indústria. A hipótese sugere que a presença de alguns recursos (condições) no cluster da indústria vinícola da Baixa Califórnia é condição necessária e suficiente (relações teóricas) para alcançar um nível de alto desempenho (resultado). Nesse sentido, este estudo examina a complexidade causal observada nas relações teóricas dos conjuntos e no nível de alto desempenho no cluster da indústria vinícola da Baixa Califórnia. Uma descoberta importante nesta pesquisa é que as empresas de vinhedos da Baixa Califórnia não precisam desenvolver inovações interdependentes para alcançar um nível de alto desempenho. No entanto, esforços de pesquisa e desenvolvimento, boas relações com fornecedores e capacidade de produção são condições necessárias para atingir um nível de alto desempenho.

ABSTRACT This paper analyzes how wineries in the wine industry cluster of Baja California in Mexico achieve a high-performance level and engage in technology management. The study uses the fuzzy-set qualitative comparative analysis approach to inquire into the necessary and sufficient conditions for firms in this industry cluster to attain a high-performance level. Our research hypothesis suggests that the presence of some resources (conditions) in the wine industry cluster of Baja California is a necessary and sufficient condition (set-theoretic relations) to achieve a high-performance level (outcome). Accordingly, this study examines the causal complexity observed in set-theoretic relations and high-performance levels in the wine industry cluster of Baja California. An important finding in this research is that winery firms in Baja California do not need to develop interdependent innovations to achieve a high-performance level. However, research and development efforts, good supplier relations, and production capacity are necessary conditions to achieve a high performance level in this cluster.

RESUMEN Este artículo analiza el alto nivel rendimiento y la gestión tecnológica en las empresas vitivinícolas del clúster industrial vinícola de Baja California en México. El estudio utiliza el análisis cualitativo comparado (fsQCA, por sus siglas en inglés) para determinar las condiciones necesarias y suficientes para alcanzar un alto desempeño entre las empresas de este clúster industrial. La hipótesis en esta investigación sugiere que la presencia de ciertos recursos (condiciones) en el clúster industrial vitivinícola de Baja California son condiciones necesarias y suficientes (relaciones de conjuntos teóricas) para alcanzar un alto nivel de rendimiento (resultado). Este trabajo analiza la complejidad causal que existe en relaciones de conjuntos teóricas y un alto nivel de desempeño en el clúster industrial vitivinícola de Baja California. Un hallazgo importante en esta investigación es que las empresas vitivinícolas de Baja California no necesitan desarrollar innovaciones conjuntas para alcanzar un alto nivel de desempeño. De igual forma, los esfuerzos para la investigación y desarrollo, las relaciones con proveedores y la capacidad de producción son condiciones necesarias para alcanzar un alto nivel de desempeño en este clúster.

Abstract: Objetive This paper analyzes the environmental Kuznets curve (EKC) for the North American Free Trade Agreement (NAFTA) countries during 1971-2014. Methodology In this regard, unit root, co-integration, and causality tests are applied making use of the data panel approach. Results Results suggest that the series in this research are integrated of order one, and a long-run relationship among variables is observed. Besides, the EKC hypothesis is confirmed. In addition, the analysis shows that renewable energy and trade openness contribute to reducing pollution in these countries. Limitations/implications Further research should be done to include other variables such as financial development and human capital. Originality/value The present paper contributes to understanding the relationship between trade openness and renewable energy consumption, on the one hand, and pollution, on the other. Conclusions: Policies concerned to trade openness and environmental issues should consider renewable energy and trade to reduce pollutant emissions in these countries.

Resumen: Objetivo (s) Este artículo analiza la curva ambiental de Kuznets (EKC) para los países del Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN) durante 1971-2014. Metodología En el trabajo se aplican pruebas de raíz unitaria, cointegración y causalidad haciendo uso de la metodología de datos panel. Resultados Los resultados de este trabajo sugieren que las series son integradas de orden uno y que relación a largo plazo entre las variables. Además, se confirma la hipótesis EKC. El análisis señala que la energía renovable y la apertura comercial contribuyen a la reducción de la contaminación en estos países. Limitaciones/implicaciones Los resultados sugieren la necesidad de llevar a cabo más investigaciones que incluyan otras variables como desarrollo financiero o capital humano. Originalidad/valor El presente artículo contribuye a entender la relación que existe entre la apertura comercial y el consumo de energía renovable, por un lado, y la contaminación, por el otro. Conclusiones: Las políticas relacionadas con la apertura comercial y ambientales podrían considerar que las energías renovables y el comercio ayudan a reducir las emisiones contaminantes en estos países.

ABSTRACT The article describes general trends in the accumulation of capital in Paraguay during the last 55 years (1960-2015); the growth of the product and public and private investments in the long term. That includes boom cycles and interruptions of these cycles. The cycle of 1973-1980 begins with the construction of the Binational Dams, investments and export of commodities; the 1990-1993 cycle with the advent of democracy, an increase in the national budget in capital investments, including human capital; The 2008-2013 cycle is generated with investment in social and capital areas - such as infrastructure - and with the export expansion of commodities. Without entering into regional and global processes, or major changes in economic policy, we observe, above all, the hardest and most stable economic relationship between investment and growth. The article concludes highlighting the strategic impact, that public investment has had at the beginning of the economic boom cycles; as well as the anti-cyclical effect of his intervention to overcome the recessive processes, as well as the limits of the process.

RESUMEN El artículo describe tendencias generales de la acumulación de capital en el Paraguay durante los últimos 55 años (1960-2015); el crecimiento del producto y de las inversiones públicas y privadas en el largo plazo. Eso incluye ciclos de auge e interrupciones de estos ciclos. El ciclo de 1973-1980 se inicia con la construcción de las Represas Binacionales, inversiones y exportación de commodities; el ciclo de 1990-1993 con el advenimiento de la democracia, aumento en el presupuesto nacional en inversiones de capital, incluso capital humano; el ciclo de 2008-2013 se genera con la inversión en áreas sociales y de capital --como infraestructura- y con la expansión exportadora de las commodities. Sin entrar en los procesos regionales y mundiales, ni en los grandes cambios de política económica, se observa, sobre todo, la relación económica más dura y estable entre inversión y crecimiento. El artículo concluye resaltando el valor estratégico que ha tenido la inversión pública en el inicio de los ciclos de auge económico; así como el efecto anti-cíclico de su intervención para sobrellevar los procesos recesivos, así como los límites del proceso.

ABSTRACT Out-of-pocket spending is the main financing of the health system in Paraguay. Reversing this situation is necessary for the Universal Health Coverage to be effective in 2030, an achievement that is part of the Sustainable Development Goals. The objective of this study was to determine the incidence of Impoverishment health expenditure in Paraguayan households. I take into account those households whose out-of-pocket expenses caused a fall below the poverty line, as well as households that deepened their poverty as a cause of these health expenditures. As a material and method, the study analyzed the Permanent Household Survey 2014; took the definition of the out-of-pocket expenses of the World Health Organization and the official definition of monetary poverty of the country of the General Directorate of Statistics, Surveys and Census of the STP. The result is that 23,387 households were pushed below the poverty line due to out-of-pocket expenses in case of illness. This represented 1.8% of non-poor households and 1.4% of total households. In addition, 61.9% of households already in poverty worsened their poverty due to out-of-pocket health expenditures. The conclusion is that Paraguayan households are exposed to excessive health expenditures and that specific policies are required to protect the population in the area. Strategies to combat poverty can be more effective when considering health expenditures in case of the event of an illness or accident.

RESUMEN El gasto de bolsillo es la principal fuente de financiamiento del sistema de salud en Paraguay. Es necesario revertir esta situación para que la Cobertura Universal de Salud sea efectiva en 2030, un logro que forma parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia del Gasto Empobrecedor en Salud en los hogares paraguayos. Tomó en cuenta aquellos hogares cuyos gastos de bolsillo causaron una caída por debajo de la línea de pobreza, así como los hogares que profundizaron su pobreza a causa de estos gastos de salud. Como material y método, el estudio analizó la Encuesta Permanente de Hogares 2014; tomó la definición de los gastos de bolsillo de la Organización Mundial de la Salud y la definición oficial de pobreza monetaria del país de la Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos de la STP. El resultado es que 23,387 hogares fueron empujados por debajo de la línea de pobreza debido a gastos de bolsillo en caso de enfermedad. Esto representó el 1,8% de los hogares no pobres y el 1,4% del total de hogares. Además, el 61.9% de los hogares que ya se encontraban en situación de pobreza la empeoraron debido a los gastos de bolsillo en salud. La conclusión es que los hogares paraguayos están expuestos a gastos de salud excesivos y que se requieren políticas específicas para protegerlos. Las estrategias para combatir la pobreza pueden ser más efectivas cuando se consideran los gastos de salud en caso de una enfermedad o accidente.

Abstract: The expansion of transnational corporations from emerging economies during the last decades has generated a great interest among scholars in analyzing the presence of reverse technology spillovers. This kind of spillovers are generated when transnational corporations use outward FDI to attract and transfer knowledge and technology from abroad to improve their own technology capabilities in their home countries. The aim of this research is to analyze the presence and impact of reverse technology spillovers on Mexican transnational firm performance innovation. Using panel data Tobit econometric models of 13 Mexican multinational corporations over the period of 1994-2015, results confirm the presence of reverse technology spillovers that could be attracted through Mexican firms’ absorptive capabilities. The paper concludes discussing the need of implementing adequate public policies to support the internationalization of the Mexican multinational corporations.

Resumen: La expansión de las empresas transnacionales de los países emergentes durante las últimas décadas ha generado un interés creciente entre los académicos por analizar las derramas tecnológicas inversas. Estas derramas se generan cuando las empresas transnacionales utilizan sus inversiones en países receptores más avanzados con el fin de transferir y absorber tecnologías y conocimientos, mejorando de esta forma sus propias capacidades tecnológicas. El objetivo de este trabajo es analizar la presencia y el impacto que pueden tener las derramas tecnológicas inversas en el desempeño innovador de las empresas transnacionales mexicanas. A través de modelos econométricos Tobit de datos panel para 13 empresas transnacionales mexicanas y con información para el período 1994-2015, los resultados aportan evidencia de la existencia de derramas tecnológicas inversas que pueden ser apropiadas a través de la capacidad de absorción de estas empresas. El trabajo concluye discutiendo la necesidad de implementar políticas públicas adecuadas que incentiven la internacionalización de las empresas mexicanas.

Abstract: Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the best type of vascular access for patients with chronic renal disease (CKD) that starts the replacement therapy. However, the use of tunneled catheters with good results has been considered for patients on hemodialysis who are not candidates for the construction of AVF. Objective: To determine the functional survival of arteriovenous fistulas compared with tunneled catheters in chronic hemodialysis (HD). Material and methods: A retrospective study of a database of patients with permanent vascular access to analyze and compare the results of patients who started with AVF (group A) and tunneled catheters (group B) from June 2014 to November 2015 with follow-up through December 31, 2016. Results: A total of 692 patients were included, 143 AVF were constructed, and 549 were tunneled catheters. The groups were matched with the Propensity score matching (PSM) methodology forming a group A (n = 99) and group B (n = 99). The functional survival of AVF was 94% compared to 81% of the catheters tunneled in the first year and 90% compared to 77% at the end of the second year (Log Rank = 0.002). Conclusion: Functional survivals of arteriovenous fistulas were superior in comparison with tunneled catheters.

Resumen: Introducción: Las fístulas arteriovenosas (FAVIs) son el mejor tipo de acceso vascular para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que inician tratamiento sustitutivo. Sin embargo, se ha planteado el uso de catéteres tunelizados con buenos resultados para pacientes no candidatos a FAVI. Objetivo: Determinar y comparar la sobrevida funcional de las fístulas arteriovenosas y los catéteres tunelizados en hemodiálisis crónica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de una base de datos de pacientes con accesos vasculares permanentes para analizar y comparar los resultados de pacientes que iniciaron diálisis con FAVI (grupo A) y catéter tunelizados (grupo B) en el periodo de junio 2014 a noviembre 2015 con seguimiento hasta el 31 de diciembre del 2016. Resultados: Se incluyeron 692 pacientes, a 143 se les construyó FAVIs y a 549 se colocaron catéteres tunelizados. Ambos grupos fueron pareados con la metodología de análisis de propensión de coincidencia (APC) formando un grupo A (n = 99) y grupo B (n = 99). La sobrevida funcional de las FAVIs fue de 94% versus 81% de los catéteres tunelizados en el primer año y de 90% versus 77% al final del segundo año (Log Rank = 0.002). Conclusión: La sobrevida funcional de las fístulas arteriovenosas fue superior en comparación a los catéteres tunelizados.